Voices! 100の質問フォーマット





 

お名前 (必須)

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01 お名前(HN)は?(必須)

02 性別は?  男性 女性

03 お住いの地域はどこですか?

04 大まかに年齢を教えてください。

05 血液型は?  A B O AB

06 身長は? 

07 体重は? 

08 ご結婚は?  Yes No

09 お子様は?  Yes No

10 独身の方へ
 一人暮らし ご家族と同居

11 既婚の方へ
 親御さんと同居 同居していない

(あなたのがんについて)

12 がんの種類・名前を教えてください。(必須)

13 確定診断されたステージは?
  初期     わからない

14 がんのタイプは? 

15 がんの腫瘍グレードは?
(がんの顔つきが良いと言われました?悪いと言われました?)

16 がんが判明したキッカケは?
(検診? 自覚症状? その他)

17 あれば、どんな自覚症状でしたか?

18 初発治療ですか?再発治療ですか?
      初発 再発 その他

19 転移はありますか?  ある ない

20 告知をされたのは何歳ごろですか? 

21 告知を受けたのはクリニック(個人病院)?総合病院?大学病院?それ以外?
 クリニック 総合病院 大学病院 それ以外

22 最初の受診から告知まではおおよそ何日くらいありましたか?

23 告知から最初の治療まではおおよそ何日くらいありましたか?

24 すぐに「がん」だと信じることができましたか?
 Yes No 覚えてない

25 告知後、提示された治療方法は?

26 告知後、提示された治療の治療期間は?

27 告知の際のがんについての説明、治療内容について、納得出来ましたか?
 できた できない

28  納得出来た方へ
説明の内容が納得出来たのはどういう部分ですか?

29 納得出来なかった方へ
説明の内容が納得出来なかったのはどういう部分ですか?

30 説明された治療の他に検討した治療はありますか?
 ある ない

31 検討された方へ
    それはどのような治療ですか?(具体的に)

32 がんを告知された後、告知前に持っていたがんやがん治療の印象は変化しましたか?
 変化した 変化しない

33 印象が変化した方へ
がんやがん治療の印象はどのように変化しましたか?

34 がんを告知された後、がんについて調べましたか?
 自分で調べた 配偶者・パートナーが調べた 家族が調べた 友人が調べた 何も調べなかった

35 がんについてご自分で調べた方へ
それはどのような方法ですか?
 医学書 一般書籍・雑誌 ネット TV番組・ラジオ番組 知人の情報 体験者の話

36 がんについてご自分で調べた方へ
調べた結果、どのような事を思いましたか?

37 がんやがんの治療を調べる上で参考にした本やHPの情報を教えてください。

(治療について)

38 最初にあなたが選択した治療は何ですか?(術前抗がん剤+手術、など)

39 その治療を決めた理由を教えてください。

40 手術、抗がん剤などの標準治療を経験されましたか?
 Yes No

41 ご経験された方へ
標準治療を受けてプラスだと思ったことは何ですか?

42 ご経験された方へ
標準治療を受けてマイナスだと思ったことは何ですか?

43 ご経験された方へ
標準治療の費用はおいくら位かかりましたか?

44 セカンドオピニオンを考えたのは、告知後?治療中?治療後?
その理由もお聞かせください。
 告知後 治療中 治療後

理由

45 どのような病院、またはどのような治療のセカンドオピニオンを検討しましたか?
または受けましたか?

46 セカンドオピニオンの結果はどのようなものでしたか?

(UMSオンコロジークリニックーについて)

47 UMSオンコロジークリニック、植松稔医師を知った経緯を教えてください。

48 UMSオンコロジークリニックの治療を初めて知った時、どう思いましたか?

49 セカンドオピニオンを受けたのは、鹿児島ですか?東京ですか?
 東京 鹿児島

50 セカンドオピニオンの時の印象などお聞かせください。

51 UMSオンコロジークリニックの治療を受けようと思った決め手を教えてください。

52 UMSオンコロジークリニックの治療を受ける前に不安に思ったことを教えてください。

53 UASオンコロジーセンターの治療を受けるにあたって障害、反対はありましたか?

54 障害や反対があった方へ
その障害や反対をどのように解決なさいましたか?

55 告知からの主治医にUMSオンコロジークリニックのセカンドオピニオンを受けることを話しましたか?
 話した 話さなかった

56 その時の主治医はどのような対応でしたか?

57 セカンドオピニオン後、それまでの主治医に「UMSオンコロジークリニックの治療を受ける」と告げたとき、今後の治療や鹿児島に行くことについてどのようなお話をされましたか?

58 UMSオンコロジークリニックの治療費(滞在費など含めて)はおいくらでしたか?

59 UMSオンコロジークリニックで治療を受ける際の滞在、もしくは通院の方法を教えてください。
 入院 ウィークリーマンション ビジネスホテル 自宅から電車・バス 自宅から車 自宅から飛行機 自宅から新幹線

60 その滞在方法、通院方法を選ばれた理由を教えてください。

61 ご自分が選ばれた滞在方法、もしくは通院方法で良かったことはなんですか?

62 ご自分が選ばれた滞在方法、もしくは通院方法で良くなかったことはなんですか?

63 ご自分が選ばれた滞在方法、もしくは通院方法で、治療中に工夫されたことはありますか?

64 ご自分が選ばれた滞在方法、もしくは通院方法を今後選択される方へのアドバイスを教えてください。

65 UMSオンコロジークリニックで治療中、困ったこと、戸惑ったことを教えてください。

66 UMSオンコロジークリニックで治療中、楽しかったこと、嬉しかったことを教えてください。

67 鹿児島滞在中に見つけたお気に入りの観光スポットなどを教えてください。

68 鹿児島滞在中に見つけたお気に入りのグルメスポットなどを教えてください。

69 鹿児島滞在を楽しむアドバイスがありましたら、教えてください。

70 UMSオンコロジークリニックでの治療期間は何年何月何日から、どれくらいの期間でしたか?
第一クール
第二クール

71 UMSオンコロジークリニックでの治療で辛かったことはありますか?

72 UMSオンコロジークリニックの治療で驚いたこと、意外だったことなどありますか?

73 UMSオンコロジークリニックの治療で良かったことはありますか?

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74 治療中、放射線治療の影響を感じたことはありますか?
 Yes No

75 その影響はどのように対処しましたか?

76 治療後、放射線の影響はいつごろ、どのような様子で現れましたか?

77 その影響はどのように対処しましたか?

78 治療後の方へ
治療後の放射線の後遺症と思われる症状はありますか?
 Yes No

79 あると自覚されている方へ
その影響はどのように対処していますか?

80 治療後の方へ
治療後の検査、その間隔などを教えてください。

81 治療後の方へ
鹿児島から帰宅後、困ったこと、不安なことはありませんか?
 Yes No

82 困ったこと、不安なことのある方へ
それをどのように解決されましたか?また、継続中の方はどのような対処をされていますか?

83 UMSオンコロジークリニックの治療を受けていた時、不安なことはありましたか?

84 UMSオンコロジークリニックの治療を受けていた時、良かったなぁと思ったことはありますか?

85 UMSオンコロジークリニックの治療を受けて「がん」または「がん治療」に対する意識の変化はありましたか?
 Yes No

86 変化があった方へ
それはどのような変化ですか?

87 治療後の方へ
このアンケートは治療後どれ位経った時点の回答ですか?

88 放射線治療後、がんに関しての何らかの治療や投薬など受けていますか?
 Yes No

89 88に受けていると回答された方へ
その治療、投薬はどのように受けていますか?

90 UMSオンコロジークリニックの治療中、処方された薬なども含めて放射線治療以外のことをしましたか?
 Yes No

91 治療中の方へ
最近のUMSオンコロジークリニックの話題や情報はありますか?

92 UMSオンコロジークリニックの治療を受ける、または受けた後の、ご家族や友人、知人の反応やご意見はどのようなものですか?

93 万が一の場合、知人、友人、家族にUMSオンコロジークリニックの治療を勧めますか?
 Yes No

94 勧めない方へ
その理由を教えてください。

95 勧める方へ
その理由を教えてください。

96 あなたが経験したUMSオンコロジークリニックの治療の日々で「ココが良かった!」ことを教えてください。

97 あなたが経験したUMSオンコロジークリニックの治療の日々で感じた「ココを改善してほしい」を教えてください。

98 UMSオンコロジークリニックの治療の満足度を%で表すと何%ですか?%

99 そのパーセンテージの理由を教えてください。

100 UMSオンコロジークリニックの治療を検討している方へひと言。

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